Formulaire d'inscription

Prénom

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Nom

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Date de naissance

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Adresse

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Ville

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Code postal

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Adresse courriel du parent

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Numéro de téléphone à la maison

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Catégorie (dernière saison)

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Niveau

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Coût d'inscription

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Première expérience à l'École de ringuette MON DÉFI À MOI?

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Informations en cas d'urgence

Numéro d'assurance maladie

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Date d'expiration

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Personne à contacter #1

Nom

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Lien avec l'enfant

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Numéro de téléphone

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Personne à contacter #2

Nom

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Lien avec l'enfant

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Numéro de téléphone

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Informations santé

Votre fille a–t-elle été victime d’une blessure qui influerait sur sa participation aux activités sur glace et hors glace?

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Si oui, spécifiez:

Votre fille a-t-elle des allergies?

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Si oui, spécifiez:

Votre fille souffre-t-elle d'une maladie?

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Si oui, spécifiez:

Votre fille prend-elle des médicaments?

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Si oui, spécifiez:

Votre fille présente-t-elle des traits de personnalité qui nous amèneraient à avoir une approche différente envers elle?

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Si oui, spécifiez:

Autorisation des parents

En cas d’urgence, j'autorise le personnel à prendre les mesures nécessaires pour assurer la santé et la sécurité de mon enfant.

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J’autorise que mon enfant figure dans des photos et vidéos réalisées lors du camp et utilisées à des fins promotionnelles.

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